控制好红斑狼疮需要注意:1定期随诊,即使病情很稳定,没有任何不适,也应该3月至半年左右看看医生,因为有临床表现之前,血液或小便中会有异常,此时 病情很轻,患者可没有任何不适,或平时没有引起注意,在这个时候用药代价下,获利最大;2 不要自行加药或减药,请在医生指导下进行,因为病人可能很了解自己的病情,但毕竟不是专业人员。3在正规医院治疗,不要道听途说,试用各种秘方。尽管本病不易断根,但是采用科学、合理、正规治疗,绝大多数病人效果很好
血中尿酸升高是痛风发生的基础,有尿酸升高,才有痛风,随着血尿酸水平的增高,痛风的发生机率也逐渐升高,但是大多数高尿酸血症的病人并不发展成为痛风,他们可以一辈子没有痛风的症状,只是体检查时查血发现尿酸较正常人高,高尿酸血症的病人中大约仅有10%的人会发展成痛风,因此对于大多数高尿酸血症患者而言,他们并不是痛风。还需要注意的是,大约三分之一的痛风病人在痛风急性时发作时,血尿酸水平可在正常范围,因此仅仅根据血中尿酸水平的高低还不能确定或排除是否患有痛风。从医学的角度看,血中尿酸升高只是人体生化异常,而痛风是临床上的一种疾病,二者关系密不可分,但却是属于不同的疾病状态。本文系涂胜豪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
成人斯蒂尔病(Adult onset still’s disease,AOSD)是一组病因及发病机制不明的系统性炎症性疾病,以弛张热(≧39℃);易逝性充血性红色或桃红色斑丘疹;关节炎或关节痛;白细胞计数≧10,000/mm^3(中性粒细胞≧80%)为主要特征。其命名可追溯到一个世纪前,1897年英国医生Georger Still报道在22例儿童RA中有12例为全身型,1924年以全身型起病的幼年RA被称为斯蒂尔病,1971年Bywaters等系统报道了14例成人斯蒂尔病的临床特征与儿童斯蒂尔病相同,1973年才正式命名为成人斯蒂尔病。但当时同时并用的名称还有成人变应性亚败血症、超敏性亚败血症等,直到1987年国际上采用成人斯蒂尔病命名后,才作为一种独立性疾病,并得到广泛的承认。AOSD可分为三型:自限型或单周期型:以系统性症状诸如像发热、皮疹、滑膜炎、器官肿大等症状为特征,经过治疗后可以达到长期缓解,预后较好。间歇型或多周期型:以疾病复发为特征,复发后各症状都比首次症状轻微,逐渐达到完全缓解。慢性关节型以持续的疾病活动及关节表现症状为主,关节炎症状严重可能导致关节破坏 。单周期型AOSD和多周期型AOSD又统称为系统型AOSD。在发现该病的一个多世纪以来,人们逐渐认识并深入了解AOSD这种疾病,对其的治疗也有了长足的进展。AOSD是一种发生率较低且不易诊断的疾病,其在不同人群中的发生率和流行性略有不同。该病在女性的发生率稍多于男性,而且主要影响16~35岁的青年人。但Bulent等学者报道称发现有83岁的AOSD患者出现。病程一般为2个月~14年,呈世界性分布,无种族差异和地区聚集性。在一项对法国西部62名AOSD患者的回顾性调查中发现该病的发生率为0.16/100 000人。到目前为止没有AOSD具有家族倾向的报道提出。因为AOSD的临床表现、血清学检查和组织活检不具有特异性,因此AOSD的诊断通常是经验性和排除性诊断,需要排除的疾病包括感染性疾病、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病以及医源性疾病和过敏性疾病等。若血培养和血清学检查为阴性可以排除感染性疾病;若不明原因的发热发生3个月以上就可以排除病毒感染性疾病。临床表现和造血系统检查,必要时进行骨髓活检和淋巴结活检可以排除淋巴瘤或白血病。因其与AOSD发热症状相类似,另一需排除的疾病是家族性地中海发热 。通过对AOSD患者的回顾性调查和研究已有多种诊断标准被提出,他们大部分将AOSD的表现症状分为主要条件和次要条件。其中敏感性最高的诊断标准是Yamaguchi’s诊断标准(93.5%),然后是Cush’s (80.6%)和Calabro’s (80.6%),由于没有对照组其特异性尚未获得。最近一组法国的科研人员提出一个新的诊断标准,这项标准与之前的标准不同,它不包括排除标准,而且将血清铁蛋白和糖化铁蛋白加以考虑,这个诊断标准的敏感性达到80.6%特异性达到98.5%,而且在提出前已在不同人群中被确证。通常采用经验性治疗方法,由于AOSD属于自身免疫性疾病,其治疗方法及用药与其他风湿性疾病类似,传统的方法常采用非甾体抗炎药(NSAIDs)、激素、改变风湿病情药物(DMARDs)以及静脉注射免疫球蛋白方法,单独使用疗效多不如联合使用,但应注意剂量以防止严重的并发症。虽然可用的药物较多但仍有一部分病例对传统治疗方法效果不佳,由于细胞因子是AOSD的可能发生机制之一,故一些针对细胞因子的生物制剂逐渐被广泛采用。巨噬细胞游走抑制因子(MIF)是由活化的巨噬细胞产生,MIF通过抑制依赖抑癌基因P53活化所诱导的细胞凋亡,延长巨噬细胞的寿命,增加各种致炎细胞因子的产生。近期我们研究团队在Clin Biochem杂志上首次报道了血清及细胞内MIF水平在AOSD患者中显著升高,并与病情的严重程度及活动性密切相关,提示MIF在AOSD的发病机制中可能发挥着重要作用,为将来寻找AOSD的新药物靶点和
误区一:药物有毒。针对患者体内的免疫紊乱,医生常常用“甲氨蝶呤”“来氟米特”等抑制异常免疫反应。但部分患者读了药品说明书后就不敢服用或擅自减量,过分担心这些药物会伤肝伤肾,因而错过最佳治疗机会。一种药物在能够动物试验和临床试验。也就是说, 如果能够在医生的指导下服药,其安全性是有保障的。 误区二:西药副作用大,中药副作用小。这种认识是不全面的。 其实“凡药皆有毒”,不论中药、西药都是如此,例如对类风湿关节炎有很好疗效的雷公藤,虽然属于中药,其毒副作用甚至高于西药甲氨蝶呤。相反,毒副作用特别低的中药对类风湿关节炎的疗效也很低。 因此患者需谨记,利益与风险永远是成正比的。误区三:拒绝止痛药。因为关节里面有炎症,必然会出现关节疼痛,有部分患者认为“这点痛我扛得住”,就拒绝服用消炎止痛药。其实这类药物不仅有止痛作用还有抗炎作用,对血沉和 C 反应蛋白等也有降低作用。而且单纯就止痛而言,对治疗也是非常有帮助的,因为缓解关节疼痛有助于患者进行关节锻炼,从而保护关节功能。误区四:拒绝激素。这里提到的用于临床治病之前,都经过严格的 “激素”准确而言是指糖皮质激素, 如强的松、地塞米松。一部分患者过分担心其副作用,另一部分患者则害怕“上瘾”。在上世纪 80 年代以前,确实有因为滥用强的松导致患者发生许多“得不偿失”的不良反应的案例。但许多证据表明小剂量激素长期应用是“百利一弊”,即有利于快速控制关节炎症,防止关节变形,而无严重副作用。因此,对于一些关节症状严重或伴有明显全身症状以及内脏器官受累时,仍需要采用激素治疗,待病情得到有效控制后,再一点一点地缓慢减少强的松的用量,而且不会“上瘾”。 因此,如果怀疑患了类风湿关节炎,应该到正规医院的风湿病专科就诊。类风湿关节炎是一种具有破坏性的关节病,只有积极用药治疗才有望控制病情,阻止发展,进而避免畸形和残疾。而且,通过及时复诊,医生可以在早期发现药物副作用,采取适当措施以避免不良后果的发生。 转自《人人健康》2015(13),作者戴生明
经常遇到一些类风湿关节炎病人,天天在服药,但病情仍然在进展:疼痛继续,肿胀不消,关节变形。 最常见的原因是没有正规治疗,病人总是希望有断根的药物,经常为道听途说所左右,张三说这里有包治“偏方”,试一下,广告又说那里有根治良策,再试一下,这里试一试,那里尝一尝,结果是旅途奔波,钱财浪费,天天服药,胃肠不适,治病的信心也越来越没了,病情却越来越重了。“偏方”、“秘方”误人之处在于没有控制病情,只是对症治疗,也就是“治标不治本”。 其实随着医学技术的发展,尽管暂时没有根治的药物,但是类风湿治疗治疗理念发生了很大的变化,治疗手段也越来越多,只有正规治疗,很多病人是可以控制得非常好,生活自理是没有问题的。
强直性脊柱炎的治疗口服药物很多,如柳氮磺嘧啶、氨甲喋呤、来氟米特、中药煎剂、中成药等等,医生根据不同病情、不同病人选择不用的用药方案,因个体差异原故,某一种方案无效并不意味所有的方案无效,这是药物治疗效果暂时不佳的原因之一,因此需要给时间以医生不断调整方案,找到适合你病情的最佳用药方案 另外这些治病药物一般起效比较慢,多在1个月以后,有的甚至2个月左右,所以病人还需要有耐心,暂时无效,是由于药物尚未起效,这是第二“无效”原因 还有一种原因是疾病很顽固,常规口服药物确实无效,这就需要生物制剂治疗。即使如此,也不是一种生物制剂能治疗所有的强直性脊柱炎,有的病人对某一种生物制剂效果好,对另外一种效果不好。
为了使您快速、有效地得到医生帮助,请您在咨询病情时告诉:1.您的年龄和性别。同样的症状,不同的年龄段,病因很不一样,如腰痛,青少年男性患者可能是强直性脊柱炎,而老年患者患该病的几率很低。不同的风湿病在不同性别种的患病率更是有很大的差别,如女性更易患红斑狼疮,青年男性更易患强直性脊柱炎。2.主要的困扰您的病痛是什么?它持续的时间,伴随的其他症状?这些不适发作和缓解有无规律,曾得到的什么检查,结果如何,接受过什么治疗,治疗的效果怎样?3.过去患过什么病?家族中有无类似疾病?因为有很多风湿病有一定的遗传倾向(但不是遗传病)。
经常有病人问:“某药的说明书上很多毒副作用,吃了后会不会后果严重?”,“有人曾服用某种抗风湿药,结果伤肝伤肾”等等。其实任何治疗药物对人体都有一定的影响,只是轻重而已,轻者,对我们不会产生任何不良后果,(一顿过饱的美餐佳肴,也会对机体产生不良影响),重者,则会损伤人体重要脏器,甚至导致人命丧黄泉。一般而言,药物对人产生的不良反应会有一个从小到大,从量变到质变的过程,只要我们定期监测,当发现药物产生小的不良反应时,做出恰当的处理,就完会全防止出现不可收拾的局面,如严重的肝肾功能损害等,这也是风湿科医生为什么常常要求病人定期检查血常规、肝肾功能的原因之一。 经常遇到一些病人长期服用雷公藤,导致闭经数月甚至终生,仔细询问,发现她们一旦服用该药,常常是有效便“效不更方”,一直服用下去,即使月经量变少,或月经变得不规则,也不找医生看。若她们在服药过程中,定期复诊,一旦出现这些不良反应的蛛丝马迹,医生就会加以恰当处理,完全可以避免出现这种令人遗憾的局面。